Demande de cofinancement d’un Projet

1	Identité de l’organisation responsable du projet
Nom de l’organisation
Responsable du projet
Adresse
NPA, Lieu
Téléphone, e-mail
2	Informations sur l’organisation (par ex. objectifs, forme juridique etc.)
3 Description du projet avec objectifs et motivation (en bref)

4	Financement/Budget	Coût total	CHF
Fonds propres	CHF
(Cocher s.v.p. si contribution assurée)	Autres soutiens
CHF
CHF
CHF
CHF
CHF
CHF
CHF
Montant ouvert	CHF
5	Calendrier
6	Signatures légalement valides
Nom / Prénom / Fonction / Signature
Nom / Prénom / Fonction / Signature
7	Lieu et date
Annexes	– Description du projet avec budget détaillé – Statuts / Charte de conduite (si disponible) – Rapport annuel / Compte annuel (si disponible)